一、昆山昆山门诊医疗用度的医保结付规范
参保职工年度内发生的适宜根基医疗保险支出畛域的门诊医疗用度（含定点药店配药，下同），报销比例按如下划账：先从总体账户划卡支出；2总体账户用完后，昆山发生用度不断划卡，医保进入自信阶段，报销比例自信段分说为在职职工600元，昆山退休职员300元；3超过自信段以上的医保门诊医疗用度，不断划卡由兼顾基金支出，报销比例可报销医疗用度封顶3000元（含自信段），昆山其中在职职工601-3000元，医保由兼顾基金支出80，报销比例总体自信20；退休职员301-3000元，昆山由兼顾基金支出90，医保总体自信10；4超过3000元以上的报销比例门诊医疗用度，兼顾基金再也不支出，由参保职员总体自信。但经批准享受门诊非凡病种照料或者享受医疗救助的参保职员，可按相干规定，不断享受兼顾照料；5享受医疗实时救助职员的门诊起付线及总体兼顾自信全副由医疗救助基金全额救助。
二、昆山住院兼顾起付规范的配置
参保职员住院兼顾起付规范依据医院品级分说配置：1一级定点医院，起付规范为在职300元，退休200元；2二级定点医院，起付规范为在职600元，退休400元；3三级定点医院及转外果然级医院，起付规范为在职1000元，退休800元；4定点医院之间转院，以上一级医院起付规范推广补差结算；5参保职员在一个年度内第二次住院起付线规范为初次的50，第三次住院及以上一律为100元；6按规定配置的家庭病床，每一180天作一次住院起付；参保职员在定点医疗机构陆续住院超过120天的，每一120天作一次住院起付。
三、超过住院起付规范到5万元如下的住院医疗用度支出方式
超过住院起付规范到5万元如下的住院医疗用度，适宜医疗保险结付规定的由兼顾基金分段按比例支出，参保职员总体适量自信，自信比比喻下：
1起付规范以上至2万元（含2万元）如下的，在职自信10，退休自信5；22万元以上5万元（含5万元）如下的，在职自信5，退休自信2。享受公务员医疗津贴的参保职员，在上述规定的根基上，享受住院津贴照料：1住院起付规范内的医疗用度，由公务员津贴资金支出；2分段自信比例一律着落50，推广公务员专项津贴。享受医疗实时救助职员住院起付线及兼顾自信全副由医疗救助基金全额救助。
四、住院医疗用度超过5万元以上的用度支出方式：
一、参保职员年度内住院医疗用度超过5万元以上的适宜医疗保险结付规定的用度，结报比例为95，总体自信5；
二、享受公务员医疗津贴的参保职员，在上述根基上，分段自信比例一律着落50。